Prostatitída je zápalové ochorenie prostaty. Prejavuje sa ako časté močenie, bolesť penisu, miešku, konečníka, sexuálne poruchy (erektilná dysfunkcia, skorá ejakulácia atď.), niekedy zadržiavanie moču a krv v moči. Diagnózu prostatitídy stanovuje urológ alebo andrológ na základe typického klinického obrazu a výsledkov rektálneho vyšetrenia. Dodatočne sa vykonáva ultrazvuk prostaty a kultivácia prostatického sekrétu a moču. Liečba je konzervatívna – antibakteriálna terapia, imunoterapia, masáž prostaty, korekcia životosprávy.
Všeobecné informácie
Prostatitída je zápal semennej (prostatickej) žľazy – prostaty. Ide o najčastejšie ochorenie genitourinárneho systému u mužov. Najčastejšie postihuje pacientov vo veku 25-50 rokov. Podľa rôznych údajov prostatitída postihuje 30-85% mužov starších ako 30 rokov. Možná tvorba abscesu prostaty, zápal semenníkov a príveskov, čo ohrozuje neplodnosť. Vzostupná infekcia vedie k zápalu horných častí urogenitálneho systému (cystitída, pyelonefritída).
Patológia sa vyvíja s prenikaním infekčného agens, ktorý vstupuje do tkaniva prostaty z orgánov urogenitálneho systému (močová trubica, močový mechúr) alebo zo vzdialeného zápalového ložiska (pneumónia, chrípka, bolesť hrdla, furunkulóza).
Príčiny prostatitídy
Zlatý stafylokok (Staphylococcus aureus), Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella a E. Coli môžu v akútnom procese pôsobiť ako infekčné činidlo. Väčšina mikroorganizmov patrí do podmienene patogénnej flóry a spôsobuje prostatitídu iba v prítomnosti iných predisponujúcich faktorov. Chronický zápal je zvyčajne spôsobený polymikrobiálnymi asociáciami.
Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s hypotermiou, anamnézou špecifických infekcií a stavov sprevádzaných prekrvením tkaniva prostaty. Identifikujú sa tieto predisponujúce faktory:
- Všeobecná hypotermia (jednorazová alebo trvalá, spojená s pracovnými podmienkami).
- Sedavý spôsob života, povolanie, ktoré núti človeka zotrvať dlhší čas v sede (obsluha počítača, vodič a pod.).
- Konštantná zápcha.
- Poruchy normálneho rytmu sexuálnej aktivity (nadmerná sexuálna aktivita, predĺžená abstinencia, neúplná ejakulácia počas „zvyčajného“ pohlavného styku bez emocionálneho podtextu).
- Prítomnosť chronických ochorení (cholecystitída, bronchitída) alebo chronických infekčných ložísk v tele (chronická osteomyelitída, neliečený kaz, tonzilitída atď.).
- Urologické choroby v minulosti (uretritída, cystitída atď.) a sexuálne prenosné choroby (chlamýdie, trichomoniáza, kvapavka).
- Stavy, ktoré spôsobujú útlm imunitného systému (chronický stres, nepravidelná a zlá výživa, pravidelný nedostatok spánku, pretrénovanie u športovcov).
Predpokladá sa, že riziko vzniku patológie sa zvyšuje s chronickou intoxikáciou (alkohol, nikotín, morfín). Niektoré štúdie v oblasti modernej andrológie dokazujú, že provokujúcim faktorom je chronická trauma perinea (vibrácie, šok) u motoristov, motocyklistov a cyklistov. Prevažný počet špecialistov sa však domnieva, že všetky vyššie uvedené okolnosti nie sú skutočnými príčinami ochorenia, ale prispievajú len k exacerbácii latentného zápalového procesu v tkanivách prostaty.
Rozhodujúcu úlohu pri výskyte prostatitídy hrá prekrvenie tkaniva prostaty. Porušenie kapilárneho prietoku krvi spôsobuje zvýšenú peroxidáciu lipidov, opuch, exsudáciu tkaniva prostaty a vytvára podmienky pre rozvoj infekčného procesu.
Príznaky prostatitídy
Akútna prostatitída
Existujú tri štádiá akútnej prostatitídy, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou určitého klinického obrazu a morfologických zmien:
- Akútny katar. Pacienti sa sťažujú na časté, často bolestivé močenie, bolesti krížovej kosti a hrádze.
- Akútna folikulárna. Bolesť sa stáva intenzívnejšou, niekedy vyžaruje do konečníka a zintenzívňuje sa počas defekácie. Močenie je ťažké, moč vyteká tenkým prúdom. V niektorých prípadoch sa pozoruje retencia moču. Typická je horúčka nízkeho stupňa alebo stredná hypertermia.
- Akútny parenchým. Ťažká celková intoxikácia, hypertermia do 38-40°C, zimnica. Dysurické poruchy, často akútna retencia moču. Ostrá, pulzujúca bolesť v perineu. Ťažkosti pri defekácii.
Chronická prostatitída
V zriedkavých prípadoch sa chronická prostatitída stáva výsledkom akútneho procesu, spravidla sa však pozoruje primárne chronický priebeh. Teplota občas stúpa na subfebrilné hodnoty. Pacient zaznamenáva miernu bolesť v perineu, nepohodlie počas močenia a defekácie. Najcharakteristickejším príznakom je slabý výtok z močovej trubice počas defekácie. Primárne chronická forma ochorenia sa vyvíja počas významného časového obdobia. Predchádza jej prostatóza (stagnácia krvi v kapilárach), ktorá postupne prechádza do bakteriálnej prostatitídy.
Chronická prostatitída je často komplikáciou zápalového procesu spôsobeného pôvodcom špecifickej infekcie (chlamýdie, trichomóny, ureaplazma, gonokok). Príznaky špecifického zápalového procesu v mnohých prípadoch maskujú prejavy poškodenia prostaty. Môže sa vyskytnúť mierne zvýšenie bolesti pri močení, mierna bolesť v perineu, slabý výtok z močovej trubice počas defekácie. Menšia zmena v klinickom obraze si pacient často nevšimne.
Chronický zápal predstojnej žľazy sa môže prejaviť ako pálenie v močovej rúre a hrádzi, dyzúria, sexuálna dysfunkcia a zvýšená celková únava. Dôsledkom porúch potencie (alebo strachu z týchto porúch) je často duševná depresia, úzkosť a podráždenosť. Nie vždy klinický obraz zahŕňa všetky uvedené skupiny symptómov; líši sa u rôznych pacientov a mení sa v priebehu času. Existujú tri hlavné syndrómy charakteristické pre chronickú prostatitídu: bolesť, dyzúria, sexuálne poruchy.
V tkanive prostaty nie sú žiadne receptory bolesti. Príčinou bolesti pri chronickej prostatitíde je takmer nevyhnutné zapojenie nervových dráh do zápalového procesu v dôsledku hojnej inervácie panvových orgánov. Pacienti sa sťažujú na bolesť rôznej intenzity – od miernej, bolestivej až po intenzívny, rušivý spánok. Pri ejakulácii, nadmernej sexuálnej aktivite alebo sexuálnej abstinencii dochádza k zmene charakteru bolesti (narastajúcej alebo slabnúcej). Bolesť vyžaruje do miešku, krížovej kosti, perinea a niekedy aj do bedrovej oblasti.
V dôsledku zápalu pri chronickej prostatitíde sa objem prostaty zväčšuje, čím sa stláča močová trubica. Lumen močovodu klesá. Pacient pociťuje časté nutkanie na močenie a pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Spravidla sa dysurické javy prejavujú v počiatočných štádiách. Potom sa vyvinie kompenzačná hypertrofia svalovej vrstvy močového mechúra a močovodov. Symptómy dyzúrie v tomto období slabnú a potom sa opäť zvyšujú s dekompenzáciou adaptačných mechanizmov.
V počiatočných štádiách sa môže vyvinúť dyspotencia, ktorá sa u rôznych pacientov prejavuje odlišne. Pacienti sa môžu sťažovať na časté nočné erekcie, stratený orgazmus alebo zhoršenie erekcie. Zrýchlená ejakulácia je spojená s poklesom prahovej úrovne excitácie orgazmického centra. Bolesť počas ejakulácie môže spôsobiť odmietnutie sexuálnej aktivity. Následne sa sexuálne dysfunkcie stávajú výraznejšími. V pokročilom štádiu sa vyvíja impotencia.
Stupeň sexuálnej poruchy je určený mnohými faktormi, vrátane sexuálnej konštitúcie a psychickej nálady pacienta. Zhoršená potencia a dyzúria môžu byť spôsobené ako zmenami na prostatickej žľaze, tak aj sugestibilitou pacienta, ktorý v prípade diagnostikovania chronickej prostatitídy očakáva nevyhnutný rozvoj sexuálnych porúch a porúch močenia. Psychogénna dyspotencia a dyzúria sa vyvíjajú obzvlášť často u sugestibilných, úzkostných pacientov.
Impotenciu a niekedy aj samotnú hrozbu prípadných sexuálnych porúch pacienti ťažko znášajú. Často dochádza k zmene charakteru, podráždenosti, nevrlosti, nadmernému záujmu o vlastné zdravie a dokonca aj k „chorobe“.
Komplikácie
Pri absencii včasnej liečby akútnej prostatitídy existuje značné riziko vzniku abscesu prostaty. Keď sa vytvorí hnisavé ohnisko, telesná teplota pacienta stúpne na 39-40 °C a môže sa stať hektickou. Obdobia horúčky sa striedajú so silnými zimnicami. Ostrá bolesť v perineu sťažuje močenie a znemožňuje defekáciu.
Zvyšujúci sa opuch prostaty vedie k akútnej retencii moču. V zriedkavých prípadoch absces spontánne praskne do močovej trubice alebo konečníka. Po otvorení sa v močovej trubici objaví hnisavý, zakalený moč s nepríjemným, štipľavým zápachom; pri otvorení výkaly obsahujú hnis a hlien do konečníka.
Chronická prostatitída je charakterizovaná vlnovitým priebehom s obdobiami dlhých remisií, počas ktorých je zápal v prostate latentný alebo sa prejavuje extrémne slabými príznakmi. Pacienti, ktorých nič netrápi, často prerušia liečbu a obrátia sa až vtedy, ak sa objavia komplikácie.
Šírenie infekcie cez močové cesty spôsobuje výskyt pyelonefritídy a cystitídy. Najčastejšou komplikáciou chronického procesu je zápal semenníkov a epididymis (epdidymoorchitída) a zápal semenných vačkov (vezikulitída). Výsledkom týchto chorôb je často neplodnosť.
Diagnostika
Charakteristický klinický obraz zjednodušuje proces diagnostiky akútnej a chronickej prostatitídy. Je povinné:
Liečba prostatitídy
Liečba akútnej prostatitídy
Pacientov s nekomplikovaným akútnym procesom lieči urológ ambulantne. V prípade ťažkej intoxikácie alebo podozrenia na hnisavý proces je indikovaná hospitalizácia. Vykonáva sa antibakteriálna terapia. Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť infekčného agens. Široko sa používajú antibiotiká, ktoré dokážu dobre preniknúť do tkaniva prostaty.
Ak sa v dôsledku prostatitídy vyvinie akútna retencia moču, uchýlia sa k inštalácii cystostómie namiesto uretrálneho katétra, pretože existuje nebezpečenstvo vzniku abscesu prostaty. Keď sa vyvinie absces, vykoná sa endoskopické transrektálne alebo transuretrálne otvorenie abscesu.
Liečba chronickej prostatitídy
Liečba chronickej prostatitídy by mala byť komplexná, vrátane etiotropnej terapie, fyzioterapie, korekcie imunity:
- Antibiotická terapia. Pacientovi sú predpísané dlhé kurzy antibakteriálnych liekov (po dobu 4-8 týždňov). Výber typu a dávkovania antibakteriálnych liekov, ako aj určenie trvania liečby sa vykonáva individuálne. Liečivo sa vyberá na základe citlivosti mikroflóry na základe výsledkov kultivácie moču a sekrétov prostaty.
- Masáž prostaty. Masáž žliaz má komplexný účinok na postihnutý orgán. Počas masáže sa zápalový sekrét nahromadený v prostatickej žľaze vytlačí do kanálikov, potom sa dostane do močovej trubice a odstráni sa z tela. Procedúra zlepšuje krvný obeh v prostate, čím sa minimalizuje prekrvenie a zabezpečuje sa lepší prienik antibakteriálnych liečiv do tkaniva postihnutého orgánu.
- Fyzioterapia. Na zlepšenie krvného obehu sa používa laserová expozícia, ultrazvukové vlny a elektromagnetické vlny. Ak nie je možné vykonať fyzioterapeutické postupy, pacientovi sú predpísané teplé liečivé mikroklystíry.
Pri chronickom, dlhotrvajúcom zápale je indikovaná konzultácia s imunológom na zvolenie taktiky imunokorektívnej terapie. Pacientovi sú poskytnuté odporúčania na zmenu životného štýlu. Uskutočnenie určitých zmien v životnom štýle pacienta s chronickou prostatitídou je terapeutickým aj preventívnym opatrením. Pacientovi sa odporúča normalizovať spánok a bdenie, upraviť stravu a venovať sa miernej fyzickej aktivite.
Antibakteriálna terapia je najúčinnejšia pri liečbe prostatitídy. Podľa predpisu lekára je možné použiť aj bylinnú medicínu, imunokorektory a hormonálne lieky.
Pri absencii akútnych symptómov sa prostatitída môže liečiť fyzioterapiou. V prípade abscesov a hnisavosti sa odporúča chirurgická intervencia.
Liečba liekmi
Liečba prostatitídy prostredníctvom antibakteriálnej terapie musí začať bakteriálnou kultúrou, ktorej účelom je posúdiť citlivosť tela na tento typ antibiotika. Ak je močenie narušené, použitie protizápalových liekov dáva dobrý výsledok.
Lieky sa užívajú v tabletách, v akútnych prípadoch - vo forme kvapkadla alebo intramuskulárne. Rektálne čapíky sú účinné pri liečbe chronických foriem prostatitídy: s ich pomocou lieky dosiahnu svoj cieľ rýchlejšie a majú minimálny účinok na iné orgány.
Osvedčili sa aj lieky na riedenie krvi a protizápalové lieky.
Antibakteriálna terapia
Antibiotiká sú účinným prostriedkom v boji proti bakteriálnej prostatitíde. Aby sa dosiahol požadovaný účinok a nepoškodilo telo, výber liekov, dávkovanie a liečebný režim by mal vykonávať lekár. Aby správne vybral najúčinnejšie lieky, bude musieť zistiť, aký typ patogénu spôsobil prostatitídu, a tiež otestovať pacienta na toleranciu voči antibiotikám určitej skupiny.
Antibiotiká zo skupiny fluorochinolónov sa osvedčili pri liečbe chronickej prostatitídy. Ich pôsobenie je zamerané na potlačenie bakteriálnej infekcie a posilnenie vlastnej imunity organizmu. Okrem toho sa na prevenciu a liečbu sprievodných ochorení urogenitálneho systému odporúča bakteriostatické antibiotikum.
Liečba prostatitídy spôsobenej mykoplazmami a chlamýdiami sa môže dodatočne vykonávať liekmi zo skupiny makrolidov a tetracyklínov, ktoré spomaľujú šírenie infekcie.
Trvanie užívania antibakteriálnych liekov je od 2 do 4 týždňov. V prípade pozitívnej dynamiky môže byť kurz predĺžený.
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické techniky pri liečbe prostatitídy sú zamerané na aktiváciu krvného obehu v panvovej oblasti, zlepšenie metabolických procesov v prostatickej žľaze a čistenie kanálov. Ak sa fyzioterapia kombinuje s užívaním antibiotík, ich účinok sa zvyšuje.
Medzi hlavné metódy patrí:
- magnetoterapia;
- laserová terapia;
- elektroforéza;
- zahrievanie;
- ultrazvuk;
- bahenná terapia;
- vysokofrekvenčné ožarovanie;
- fyzikálnej terapie.
Jedna z najstarších metód, transrektálna masáž prostaty, podľa moderných výskumov nemá preukázanú účinnosť.
Nešpecifické liečby
Nešpecifické metódy liečby prostatitídy zahŕňajú:
- hirudoterapia;
- terapeutické hladovanie;
- akupunktúra;
- strava podľa Ostrovského metódy;
- alkalizácia tela pomocou Neumyvakinovej metódy.
Dôrazne odporúčame, aby ste so svojím lekárom prediskutovali všetky netradičné metódy liečby prostatitídy.
Chirurgická liečba
Chirurgické metódy sa používajú v zložitých a núdzových prípadoch:
- na drenáž hnisavých abscesov, ktoré sa odstraňujú laparoskopickými metódami punkciou;
- pri ťažkostiach s močením v dôsledku poškodenia močových ciest;
- s veľkým objemom postihnutej oblasti;
- s významným počtom kameňov v tele žľazy.
Kamene a sklerotické tkanivo sa odstraňujú pomocou endoskopických metód. V prípade veľkej postihnutej oblasti alebo viacerých kameňov sa pristupuje k resekcii prostaty.
Transuretrálna resekcia je účinná aj pri bakteriálnej prostatitíde. Týmto spôsobom možno znížiť riziko relapsu.
Ľudové prostriedky
Liečba prostatitídy ľudovými prostriedkami je nepravdepodobné, že bude účinná sama o sebe, ale v kombinácii s liekmi a fyzioterapeutickými metódami môže byť použiteľná. Patria sem: včelárske produkty, odvar z bylín a semien, tinktúry z cesnaku, zázvoru, bobrieho potoka, čerstvej zeleniny, tekvicových semien.
V akútnych prípadoch ochorenia sa musíte poradiť s lekárom av žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť! Ak hnisavý absces praskne, je možná smrť.
Čapíky na prostatitídu
Liečba prostatitídy rektálnymi čapíkmi je oveľa účinnejšia ako tablety, už len preto, že konečník je oveľa bližšie k prostate, čo znamená, že liek bude pôsobiť rýchlejšie.
Zloženie liekov na liečbu prostatitídy môže byť úplne odlišné; sú predpísané na riešenie konkrétneho problému.
- Antibakteriálne látky sú obzvlášť účinné pri prostatitíde spôsobenej chlamýdiami.
- Na symptomatickú liečbu sa používajú lieky proti bolesti; dobre zmierňujú bolesť.
- Imunostimulanty pomáhajú zlepšovať krvný obeh, zmierňujú opuchy a používajú sa pri komplexnej terapii.
- Bylinné lieky majú mierny účinok. Rovnako ako sviečky na včelích produktoch sa používajú ako doplnok k hlavnému ošetreniu.
- Kompozície na báze ichtyolu podporujú prekrvenie v oblasti črevnej sliznice, čo urýchľuje utlmenie zápalových procesov a mierne zlepšuje imunitu.
- Produkty na báze enzýmov zabraňujú tvorbe jazvového tkaniva. Odporúča sa užívať ho ako súčasť komplexnej terapie antibiotikami, protizápalovými liekmi a liekmi proti bolesti.
Pomocné lieky
Na symptomatickú liečbu prostatitídy u mužov, napríklad na zmiernenie bolesti pri močení, môžete navyše užívať antispazmodiká, ktoré uvoľňujú hladké svaly, a tým rýchlo zmierňujú bolesť.
Celkové zdravie podporujú doplnky stravy na riedenie krvi a protizápalové doplnky na báze včelích produktov, tekvicového oleja a výťažkov z palmových plodov.
Diéta a životný štýl
Na liečbu prostatitídy je veľmi dôležitá správna, vyvážená strava a zdravý životný štýl. Jedlo by nemalo obsahovať korenené, vyprážané, slané alebo nakladané jedlá. V akútnych prípadoch je alkohol prísne zakázaný.
Jedlo by malo obsahovať dostatok vlákniny, aby sa zabránilo zápche. Obsah bielkovín by sa mal znížiť. Je vhodné doplniť stravu bylinkami, zázvorom a tekvicovými semienkami.
Nemedikamentózna liečba
Metódy nemedikamentóznej terapie vám umožňujú pôsobiť priamo na prostatu, zvýšiť koncentráciu liekov v jej tkanivách a pomôcť odstrániť prekrvenie.
Mikrovlnná hypertermia sa vykonáva pomocou rektálnej sondy, ktorá sa vloží do konečníka pacienta. Pomocou zariadenia je možné nastaviť teplotu potrebnú pre konkrétny typ expozície. Na zvýšenie koncentrácie liečiva v prostate je potrebné zahriatie na 38-40 °C. Na dosiahnutie antibakteriálneho účinku – 40-45°C.
Dnes sa nemedikamentózna liečba zameriava na laserovú terapiu. Možnosti tejto techniky sú široké. Pod vplyvom laseru sa v prostatickej žľaze vyskytujú tieto procesy:
- aktivácia redoxných reakcií;
- zlepšuje sa mikrocirkulácia krvi;
- vytvárajú sa nové kapiláry;
- patogénna mikroflóra je potlačená;
- Aktivuje sa proces bunkového delenia, čo podporuje regeneráciu tkanív.
Počas obdobia výskumu účinkov laserovej terapie na pacientov s prostatitídou bol zaznamenaný vedľajší účinok, ale pozitívny na liečebné účely. Tí, ktorí absolvovali kurz, zvýšili potenciu, odstránili erektilnú dysfunkciu a obnovili vitalitu. Na dosiahnutie tohto výsledku je potrebné použiť lúč so špecifickou vlnovou dĺžkou. Vo všeobecnosti sa na liečbu chronickej prostatitídy používa laserové žiarenie nízkej intenzity.
Pacienti môžu z vlastnej iniciatívy absolvovať kurz laserovej terapie, ak nie je predpísaný ošetrujúcim lekárom.
Chirurgická liečba chronickej prostatitídy
Chronická prostatitída neohrozuje život pacienta, ale môže výrazne znížiť jeho kvalitu. Najzávažnejšou komplikáciou tohto ochorenia je tvorba kameňov v tkanivách žľazy. Na jeho uvoľnenie z prostatolitov sa používa transuretrálna resekcia.
Chirurgický zákrok sa vykonáva pod kontrolou TRUS.
Ak sa vyskytnú komplikácie, ako je skleróza prostaty, vykoná sa transuretálna elektrochirurgia. Ak sa v kombinácii s touto patológiou pozoruje skleróza hrdla močového mechúra, vykoná sa čiastočná resekcia prostaty.
Pri zablokovaní semenných a vylučovacích ciest sú indikované endoskopické operácie na odstránenie obštrukcie priechodnosti sekrécie. Na tento účel sa urobí rez do semenných vezikúl a vylučovacích kanálikov. V prípade abscesu je možné úplné odstránenie žľazy.
Dôsledky neliečenej prostatitídy
Aj keď sa príznaky prostatitídy dlho neobjavujú, je potrebné pravidelne absolvovať vyšetrenie u urológa. Neúplne vyliečená prostatitída môže byť sprevádzaná tvorbou kalcifikácií, ktoré sa potom budú musieť odstrániť spolu so žľazou. Odborníci sú presvedčení, že neexistujú žiadne iné spôsoby, ako odstrániť alebo rozpustiť kamene.
Okrem toho môžu patogénne mikroorganizmy migrovať do susedných orgánov, čo spôsobuje zápal. Pokročilá prostatitída môže spôsobiť rozvoj adenómu a rakoviny prostaty.
Prognóza a prevencia
Akútna prostatitída je ochorenie, ktoré má výraznú tendenciu stať sa chronickou. Dokonca aj pri včasnej a adekvátnej liečbe sa chronická prostatitída stáva výsledkom u viac ako polovice pacientov. Zotavenie nie je vždy dosiahnuté, ale správnou dôslednou liečbou a dodržiavaním odporúčaní lekára je možné eliminovať nepríjemné symptómy a dosiahnuť dlhodobú stabilnú remisiu v chronickom procese.
Prevencia spočíva v eliminácii rizikových faktorov. Je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, striedať sedavú prácu s obdobiami fyzickej aktivity a pravidelne a výživne sa stravovať. Pri zápche sa majú užívať preháňadlá. Jedným z preventívnych opatrení je normalizácia sexuálneho života, keďže nadmerná sexuálna aktivita aj sexuálna abstinencia sú rizikové faktory vzniku prostatitídy. Ak sa objavia príznaky urologickej alebo pohlavne prenosnej choroby, mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom.